莆醫保綜〔2020〕117號

答復類別：A類

中國農工民主黨福建省莆田市委員會：

　　你們提出的《關于加強我市醫養結合養老服務隊伍建設的提案》（2020193號）已收悉，現將辦理情況函復如下：

　　一、進一步促進養老機構健康發展

　　為促進養老機構健康發展，鼓勵、引導和支持社會力量參與，滿足多層次多樣化的養老服務需求，我局出臺《莆田市醫療保障管理局關于進一步促進養老機構健康發展的通知》（莆醫綜〔2018〕94號）文件，進一步促進醫養結合，完善醫療保險機制。

　?。ㄒ唬┓艑掅t療機構醫保協議管理申請條件

　　我局在醫保政策上明確，對取得《醫療機構執業許可證》的養老服務機構內設的醫療機構（包括康復醫院、門診部、診所、衛生所、醫務室），可向所在地醫保經辦機構提出申請，經醫保經辦機構評估，符合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險定點條件的，及時將其納入醫保定點范圍，可實行單獨序列審核管理。參保人員在醫保定點的養老機構內設的醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，可使用社?？ńY算。

　?。ǘ┓e極支持養老醫療合作

　　養老機構內設醫療機構不符合基本醫療保險定點條件的，就近的醫保定點醫療機構要主動與養老機構簽訂合作協議，開展延伸醫療服務，納入醫保定點范圍，就近的醫保定點醫療機構由所在地醫保經辦機構負責確定。

　?。ㄈ┞鋵嶀t保報銷待遇

　　入住醫保定點的養老機構的參保人員，屬于70歲以上患慢性病行動不便、重度殘疾患者發生的床位費，可使用醫保個人賬戶按照基本醫療保險和參照莆田市同檔次（可按二級）普通病房床位費標準結算（入住三人間及以下的按A類三人間標準結算，入住四人間及四人間以上的按A類四人間標準結算，低于的按實際支付，超過的部分醫保個人賬戶不予支付）。符合醫保規定的老年參?；颊呖祻歪t療費用，可按規定納入醫保報銷范圍。

　　二、支持商業保險風險共擔

　　為提高職工基本醫療保險個人賬戶資金使用效率，減輕參保人員醫療費用負擔，可在個人賬戶資金充足的情況下購買與基本醫療保險相銜接的商業補充保險，充分發揮商業保險的分擔作用。

　?。ㄒ唬?018年1月10日,我局出臺《莆田市醫療保障管理局關于使用醫保個人賬戶資金購買與基本醫保相銜接的商業補充健康保險有關問題的通知》（莆醫綜〔2018〕5號），自2018年3月1日起，我市允許個人賬戶資金余額超過3000元的職工醫保參保人員，在預留其中3000元后，剩余的部分可用于參保人員本人和指定的直系親屬購買與基本醫療保險相銜接的、不具有理財投資性質的商業補充健康保險，以及續繳原在具備相應資質的商業保險公司購買商業補充健康保險，個人賬戶預留3000元后剩余部分不足以支付購買（續繳）的，由個人出資支付。目前我市有4家商業保險公司獲批提供96種健康險產品。

　?。ǘ?020年5月28日，我局出臺《莆田市醫療保障局 莆田市財政局轉發福建省醫療保障局 福建省財政廳關于印發福建省基本醫療保險家庭共濟賬戶使用管理辦法（試行）的通知》（莆醫保綜〔2020〕86號），自2020年7月1日起，我市允許個人賬戶資金余額超過2000元的職工醫保參保人員，在預留其中2000元后，剩余的部分可用于為指定的家庭成員申請建立家庭醫療共濟網?？梢允褂眉彝ソ】蒂~戶購買與基本醫療保險相銜接的商業補充保險。

　　三、加大老年人醫療保障力度

　　為提高城鄉居民衛生健康保障水平，從預防為主和治未病的層次更好地保障老年人的身體健康，2018年5月31日，我局聯合莆田市衛生計劃生育委員會、莆田市財政局印發《莆田市65周歲及以上老年人免費健康體檢實施方案（試行）》（莆醫綜〔2018〕68號），由衛健部門牽頭開展支持65周歲及以上老年人免費健康體檢。在國家基本公共衛生服務項目實施的基礎上，城鄉居民基本醫療保險基金按每人100元的標準補助65周歲及以上老年人開展免費健康體檢，為其新增雙腎B超、癌癥篩查等12個檢查項目，共免費體檢46個項目。

　　我局將積極和有關部門溝通，分工協作做好醫養結合養老服務體系建設。并在省醫保局統一部署和指導下，借鑒一些地方成功經驗，進一步探索建立長期護理保險制度。同時，也十分感謝你們對醫保工作的關心，希望今后繼續得到你們的關心和支持。

　　領導署名：方劍洪

　　聯 系 人：李超敏

　　聯系電話：2308090 

　　莆田市醫療保障局        　　　　

　　2020年7月21日